“高科技员工”助力，点亮外科手术新时代
通过人工智能赋能，实现高科技引领医学治疗已经成为医学领域的核心赛道。今年3月，杭州市第一人民医院引进国际上最先进的第四代达芬奇手术机器人Xi。这位高科技“流量级员工”的加入，无疑为市一医院在外科综合实力的提升方面再添了新的竞争力。
3月12日，“达芬奇”开启了它在市一医院的处女秀，完成一例“机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术”。之后5个月不到的时间，泌尿外科团队在何华东主任的带领下，已经主刀完成了近50例机器人手术，全面开启了泌尿外科机器人腔镜手术新时代。
“达芬奇”助力拆除体内“定时炸弹”
7月，来自桐庐的许阿姨（化名）来到了市一医院，指名要让“达芬奇”为她做手术。
原来，许阿姨长期高血压合并右侧腰痛，平日里血压最高达可达269/120mmHg，且药物控制不佳，CT检查发现腹膜后区域有一个10cm巨大肿瘤，位于腔静脉和双侧肾静脉后方，包裹肾动、静脉，压迫下腔静脉，同时还紧贴着肝脏、胰腺、十二指肠、门静脉等，腹主动脉的重要分支腹腔干也参与了肿瘤的血供。考虑到病情复杂，当地医院建议转至市一医院“拆弹专家”——何华东主任处进行后续治疗。
何华东进一步检查评估后，考虑许阿姨体内那10cm的巨大肿瘤就是异位嗜铬细胞瘤，也正是引起她多年来顽固性高血压的罪魁祸首。
他介绍，嗜铬细胞瘤是一类少见的神经内分泌肿瘤。正常情况下，在人体的肾上腺髓质、交感神经节等部位存在嗜铬细胞，具有分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素的功能，使我们的血压维持在平稳水平。而嗜铬细胞瘤分泌的大量儿茶酚胺进入血液循环，使血管收缩，心率加快，导致血压阵发性急骤升高。发作时可伴有心悸气短、胸部压抑、大量出汗、视力模糊等，严重者可出现脑溢血或肺水肿等高血压危象。手术切除势在必行。
然而，许阿姨的这个肿瘤与大血管及肝、胰腺、十二指肠等重要脏器关系密切，手术难度极大。在“达芬奇”的辅助及麻醉科、ICU、肝胆外科等多学科协作支持下，何华东利用机器人系统放大10倍的三维高清立体成像，非常清晰逼真地呈现手术视野，再通过操控可540度旋转无死角的的机器人手臂精准的剥离肿瘤，保护了附近的重要脏器和神经血管。
术后9天，许阿姨顺利出院。目前症状缓解，原来吃两三种降压药还很难控制的高血压现在得以平稳控制。
“达芬奇”辅助完成多例腹膜后淋巴结清扫术
这几天，富阳18岁的小曹（化名）被一种难以启齿的苦恼纠缠着。原来，他偶然间发现左侧睾丸肿胀。因为年轻，他并不往坏处想，直到肿胀越来越严重，发展到几乎难以忍受的时候，他才去医院检查。
不幸的是，B超检查提示左侧睾丸占位，肿瘤可能，遂在市一医院泌尿外科做了左侧根治性睾丸切除术，术后病理提示睾丸混合型生殖细胞肿瘤，恶性度很高。
何华东主任介绍，睾丸癌是一种较少见生殖系统恶性肿瘤，由于睾丸非精原细胞瘤浸润周围血管淋巴管是腹膜后淋巴结潜在转移的风险因素，腹膜后淋巴结清扫术作为治疗睾丸非精原细胞瘤的一线方案，能显著降低肿瘤复发率和提高治愈率，延长患者的生存时间。
但由于手术范围大，以往开放性腹膜后淋巴结清扫术是一种创伤大、耗时长、出血多、恢复慢的手术，术后出血、感染、淋巴瘘、肠坏死、肠麻痹等诸多并发症发生率高且不易处理，一直以来都被认为是泌尿外科疑难手术的代表。且手术操作是在体内最大的动、静脉表面进行，任何的血管损伤将会导致致命的严重后果，因此对术者的技术水平要求极高。
为了尽最大可能降低肿瘤的淋巴结转移发生率，争取更好的预后，何华东决定让“达芬奇”出马，为小曹行机器人辅助下的腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。
术中，在何华东灵巧娴熟的操控下，“达芬奇”精准地清扫腹主动脉周围、腔静脉周围、腹主动脉及腔静脉间、肾门淋巴结等，同时保护好血管及输尿管等重要结构。术后小曹恢复良好，无明显并发症。
无独有偶，18岁的大一学生小李也被确诊为同样的疾病，由何华东团队为其行机器人辅助下的腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术，解除了睾丸癌病魔的威胁，延续了生活的希望。
据悉，手更巧、眼更亮的“达芬奇”还辅助开展了覆盖泌尿外科各类高难度腔镜手术：膀胱癌根治+回肠膀胱术、前列腺癌根治术、肾部切术、肾癌根治性切除、肾盂癌/输尿管癌根治术、肾盂输尿管成形术、肾上腺肿瘤切除术等，让手术更微创、更精细、更少出血，实现了更好的手术效果和更快的康复，助力医院发展和学科建设驶入快车道。
市一医院泌尿外科团队
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